大病保险不用单买、探索职工医保个人账户跨省共济、生育津贴直接发女职工……医保最新消息

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参加了居民医保不用单独买大病保险、

职工医保个人账户共济范围有变化、

跨省直接结算门诊慢特病增加

……

日前，

国务院新闻办公室举行

“推动高质量发展”系列主题

新闻发布会，

国家医保局有关负责人

围绕相关热点作介绍

参加了居民医保

不需要单独买大病保险

基本医疗保障的体系主要涵盖三个方面：

第一，就是职工医保、居民医保，这是基本医疗保险。

第二，困难群众医疗救助，医保部门2023年给8020万困难群众提供了参保救助。大家关心那些特困人员或没有收入的、重病的患者怎么参保？国家非常关心困难群众参保问题，对困难群众给予全额或部分资助，支持他们参保。

第三，是大病保险。参加居民医保的朋友们是不需要单独买大病保险的，这是附加在基本医保框架内的第二重保障。只要参加了城乡居民医保，自动就获得大病保险的资格。为什么有时候大家感受不到呢？是因为我们现在实行了“一站式结算”。如果参保人在就医看病，特别是住院过程中，个人花费超过了一定额度，大病保险自动启动，能够帮大家更多地节省个人自付费用。有时候我们仔细观察一下出院结算单，从大病保险支付这一栏中就能找到。

推动探索生育津贴（产假工资）

更多地直接发放给女职工本人

生育津贴通俗来说就是产假工资。经常有人问，产假工资到底是男方单位发还是应该由女方单位发？其实这两个都不对，产假工资是医保（生育保险）给发的。

医保现在支付产假工资（生育津贴）有两种方式，一种是直接给到生育的女职工，另一种方式是给到女职工所在单位，再由单位发放给职工本人。

最近医保部也和全国妇联进行沟通，征求他们的意见，下一步将推动探索生育津贴（产假工资）更多地直接发放给女职工本人。当然，也注意到有一些地区有地方法规，明确要求支付给企业的，再由企业支付给职工个人，这个我们也会推动相关的地方稳慎进行研究。

新生儿凭出生医学证明

就可在线上参保

新生儿从“落户才参保”变成“落地即参保”。以前，新生儿必须先落户才能够办理参保手续，医疗费用只能先垫付，等落户参保后再去医保窗口进行报销。

现在，各地医保部门通过数据共享，实现了新生儿凭出生医学证明就可以在线上参保，参保缴费的平均时长从年初的28.7个工作日压减到6.4个工作日。新生儿出院以后就能够直接报销医药费用。

明年起探索推动

职工医保个人账户跨省共济

2021年，《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》正式印发，提出将职工医保个人账户使用人的范围从职工本人扩大到职工本人及其配偶、父母、子女。近日印发的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，进一步将职工医保个人账户共济范围扩大至近亲属。

国家医保局副局长颜清辉介绍，目前各地正在抓紧推进职工医保个人账户共济工作，今年1-7月，职工医保个人账户家庭共济金额达227亿元。预计到今年年底，各地将实现个人账户的省内共济，明年起将探索推动跨省共济。

跨省直接结算门诊慢特病

从5种增加到10种

医保部门考虑到不同地区疾病种类的差异，为了满足群众对更加便捷的异地就医的需求，计划在原有5种病种基础上新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等5个病种，预计在今年年底前实现全国每个区县至少有一家医疗机构能够提供新增病种的跨省直接结算。

将人工耳蜗等高值医用耗材

纳入集采范围

近几年来，越来越多的慢性病、罕见病药品被纳入医保，特别是一些“天价药”的纳入，显著减轻了患者负担。

下一步，医保部门将大力推进医药集采扩面提质。持续扩大集采覆盖面，开展新批次国家组织药品和高值医用耗材集采，我们会将人工耳蜗等高值医用耗材纳入集采范围。加强区域协同，重点指导地方推进中成药、中药饮片和体外诊断试剂等药品耗材联盟集采。平稳推进接续采购，加强集采执行的精细化管理，会同相关部门强化中选产品使用、供给、监测等环节的管理措施，督促中选产品及时进院、优先使用，同时我们也会采取措施，压实中选企业保障质量和供应责任。

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