局座召忠

不久前，肝胆外科主任冷书生正在外学习。

本是学习提高、顺带从繁忙的门诊与手术中获得片刻喘息的好机会，他却在一场会议刚结束就打车回医院、径直奔向了手术室。

一切只因科室打来的一个电话：「5 床，就您昨天在门诊收进来的患者，要求您亲自做手术。」

冷书生有些无奈，让来电的医生先给患者安排麻醉、自己这就回医院。

科室医生一听，更无奈了：「本来人已经推进了手术室，但要亲眼看见你在、才愿意麻醉，所以现在又把人推回去了。」

冷书生只得立即打车回医院，给患者顺利做完手术后，再马不停蹄的返回会议现场。

那个点名要我手术的患者，差点把我告上法庭

在各个外科医生办公室内，几乎每天都会上演着雷同的一幕。每当术前谈话时，患者或者患者家属几乎总是发出一致的灵魂疑问：谁主刀？

其中更不乏直奔科室内某个特定的医生门诊而来、希望 TA 主刀的患者。

医患谈话间，图源：受访者提供

「医院并没有明文规定，挂谁的号就一定要由谁主刀，但在患者的观念中，似乎向来就是如此。」

在临床工作几十年，冷书生表示，早期医疗技术不那么发达的时候，整个科室能主刀的确实就那一两位：「那会是挂谁的号，只能由谁主刀；但现在整体医疗技术发达了，每个三甲医院外科科室，基本上都有好几个医疗组、多名医生能够主刀。」

一直以来，冷书生爱好钻研腹腔镜技术等微创手术，在院内以及周边地区逐渐积累了名气，门诊中不乏专程来找他的患者。

看着病房的预约排队名单上总是挤满等待手术的人，冷书生高兴之余又有些无奈：「近几年，我给科室里的医生都进行了相关培训。胆囊切除手术是其中的一个常规，好几位年轻医生都能够胜任这类常规的微创手术了。」

手术台上，图源：受访者提供

这次「点名」要冷书生做手术的，是一位胆囊结石患者，来找他做的手术正是科里医生几乎都会的胆囊切除。

看到冷书生出现在病房、说明由自己主刀并开始讲解随后的注意事项时，患者一家和病房里医生僵持的低气压瞬间消散，手术团队顺利的将患者推上了手术台。

术后查房，患者恢复良好、躺在病床上一再的感谢冷书生团队，但紧接在感谢之后的话却让病房内的医生都心里一惊：要不是主任您亲自主刀做完的手术，我铁定要去法院告一下。

「患者信任我的技术是好事，但也有些无奈：整个科室里，要是我一个人包揽手术的话，哪里做得过来？并且作为教学医院，还有那么多的年轻医生需要培养。」直到患者出了院，冷书生都还有些后怕。

在科室的医患谈话间里，大多数患者了解到「主任手术排满了、医疗组内其他医生也能胜任手术」时，通常同意由另一位医生主刀。但几乎每周，冷书生都还是会碰到坚持要自己手术的患者：「患者实在坚持的话，就只能更改手术时间、排队等着。」

手术台上的「第二把刀」

「在我们科室，大约有三成来就诊的患者十分执着于让挂号的专家主刀。部分在术前坚持要挂号专家主刀的患者，我们会建议转入特需病房，治疗全自费，但可以自己选手术医生。」

身处华中地区某三甲医院的普外科医生王成（化名），在术前谈话时对此已经司空见惯，最终选择转入特需病房的是极少数：「说实话，以目前的医疗需要和绩效压力，整个医疗组在手术日连轴转都不一定能把所有的手术做完，让某一个专家按照患者患者的意愿、主刀做完整台手术，有些不太现实。」

一边是不退让的患者，另一边是做不完的手术。手术团队往往会按照一个不成文的规定来进行这台手术：按照患者意愿确定好的「主刀医生」承担整台手术的关键部分，其余手术的操作步骤则由同医疗小组内其他医生进行。

医患之间的认知差异，巧妙的让「第二把刀」出现在了手术台上。

图源：图虫创意

在王成看来，这并不算是一种隐瞒：「在进行很多大型手术的时候，整场手术由多位医生接力进行是常有的事。对于患者来说，只要参与手术的医生具有相应的手术资质和扎实的经验，并且能够胜任这台手术，那最终的手术效果并没有差异。」

「有时候为了带年轻医生，主任或者医疗组长全程都不会上台，在一旁密切观察和指导操作。」手术台上出现「第二把刀」的情况，在西部地区骨科医生李立（化名）的科室内也很常见：「通常来说，不管是跟患者沟通好的『主刀医生』只操作关键部分，还是完全不操作，都不会跟患者直接说明。」

「反正患者麻醉在台上，家属等候在手术室外，没有必要点明。」李立认为的没有必要，来自于对手术后续的病情沟通的担忧：「如果患者家庭了解到不是由这位医生完整进行的手术，但与此同时，患者本身就会出现一些正常的术后反应，这就很难说清楚了。」

没有患者，会是预谋投诉医生的

在律师张永泉看来，「第二把刀」在术前沟通时的巧妙隐身，由医患认知的差异引起，虽然表面上并不违反任何法律条例或医院规定，但从长久的医患关系看，极易稀释两者之间的信任。

此前，张永泉所在的律所接待过不少出院后的患者家庭，其中不乏关于「主刀医生不是挂号医生」的法律咨询：「曾经业内还有一则让人哭笑不得的咨询：患者家属等在手术室外，却在走廊上碰见本应该在台上给患者手术的主任。」

在诉前的民事调解中，尽管事后手术团队向患方不断解释：当时正在麻醉以及做手术前期的准备，负责主刀的主任临时处理其他紧急情况后、按时出现在了手术台上，依旧陷入了自证的困境。

面对类似的法律咨询，张永泉大多数时候并不会接手这样的案件：「从法律的层面讲，确实成不了案、甚至不算医疗纠纷。医疗纠纷多在于医生的技术问题，而『挂谁的号、由谁主刀』更偏向是对于手术团队服务方面、针对医疗合同的一种投诉；其次，手术住院病人不像在门诊，为了牢记医嘱、在门诊间录音而偶然留下了相关记录，对患方也很难举证『术前承诺了某某亲自手术』。」

对于医生来说，张永泉律师更建议在手术前直接向患者说明具体的主刀情况：「没有哪位患者是有预谋的要去投诉、甚至起诉医生；但与此同时，也需要避免的不必要的风险，或是让个案的发生在舆论之下不断发酵、进一步消解医患信任。」

致谢：本文经由 成都大学附属医院肝胆胰外科主任 冷书生、国浩律师（天津）事务所律师 张永泉 专业审核

策划：sysoon｜监制：carollero

题图来源：自己拍的

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