怕它不来、又怕它乱来的“大姨妈”，异常子宫出血需注意

患者：

医生，我的大姨妈又推迟了，这两个月又长胖了好多，怎么办啊？

医生，我这大姨妈总是来不通畅，颜色又黑，像酱油一样，还总是沥沥拉拉没完，每个月都没几天干净的时候，这是怎么了？

医生，我每次来姨妈都痛的上吐下泻起不来床，量又多，白天用夜用的卫生巾都得老跑厕所换，头晕晕乎乎的，现在都害怕来姨妈了……

医生，我才30几岁，但姨妈每次只来一点点，日子还不准，不会这么早就要绝经了吧？我还打算生二胎呢。

规律的月经来潮是女性生殖系统正常工作的体现，它代表了卵巢的规律排卵、子宫内膜周期性的自然剥脱，是生育的前提，然而，随着现代生活节奏的不断加快，生活环境、工作压力、饮食结构及全身其他系统疾病的影响，越来越多的女性出现月经紊乱的问题，十分影响女性的健康及生活质量。

希望通过今天的科普，广大女性朋友可以根据自己的情况进行初步对比，更加合理的管理自身的健康问题，也能在就诊时相对清楚的描述自身状况，以利医生能及时作出准确判断、施行适合的治疗方式，帮助患者重新建立规律有序的月经周期。

一、什么是异常子宫出血？

异常子宫出血（normal uterine bleeding，AUB)）妇科常见的症状和体征，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。其病因复杂，主要分为以下两个方面：

那么针对不同病因造成的“大姨妈”乱来，各自又有什么不同的表现和治疗方式呢？今天我们主要对有结构性异常的病因来具体了解。

二、子宫内膜息肉

它占整个AUB原因中21%-39%。子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一，是子宫内膜基底层的局限性增生，形成蒂突向宫腔引起， 属于慢性子宫内膜炎范畴，且易复发。

症状表现

70%—90%的子宫内膜息肉有异常子宫出血的症状，主要表现为不规则的阴道出血（月经量增多、经期延长、经间期出血）以及不孕。少数(0—12．9％)会有腺体的不典型增生或恶变，息肉体积大、高血压是恶变的危险因素。

诊断

通常可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前；确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。

治疗及预后

直径<1 cm的息肉若无症状，1年内自然消失率约27％，恶变率低，可观察随诊。对体积较大（>1cm）、有症状的息肉，盲目刮宫容易遗漏，宫腔镜手术是诊断及治疗子宫内膜息肉的最佳选择，术后复发风险3．7％～10．0％；对已完成生育或近期不愿生育者可考虑术后联合使用短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG．IUS)以减少复发风险。

三、子宫腺肌病

子宫腺肌病属于一种特殊类型的子宫内膜异位症，多发于30-50岁的经产妇，可分为弥漫型及局限型(即为子宫腺肌瘤)。

症状表现

主要表现为进行性加重的痛经、月经过多和经期延长，部分患者可有不规则子宫出血、并继发不孕症，严重者可因失血量过多造成贫血。

诊断

好发于有宫腔操作病史的患者（如人流术、清宫术），确诊需病理检查，临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断，盆腔超声辅助诊断，有条件者可行MRI。

治疗及预后

治疗需根据患者年龄、症状、有无生育要求决定，分药物治疗和手术治疗。对症状较轻、不愿手术者可用短效口服避孕药，米非司酮等。值得注意的是，中药联合针灸治疗在改善盆腔内环境、缓解痛经、月经过多等症状、调经促孕方面有良好的疗效，适用于年轻、有生育要求的患者。无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术，卵巢是否保留取决于卵巢有无病变和患者意愿。近期无生育要求者也可放置曼月乐环（LNG—IUS）。

四、子宫平滑肌瘤

约20%的成年女性在一生中会出现不同类型的子宫肌瘤，根据生长部位，子宫平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB。

症状表现

经量增加、经期延长，严重者可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。当粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液，而肌瘤变性（玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化）则可能出现疼痛等其他症状，另外，还可致不孕、流产等。

诊断

通常可经盆腔B超、宫腔镜、腹腔镜检查发现，确诊可通过术后病理检查。

治疗及预后

治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等。保守治疗适用于无明显症状者，特别是近绝经期女性，可每3-6个月随访一次。药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。手术治疗适用于月经过多致继发贫血，药物治疗无效者；严重腹痛；肌瘤体积大或影响膀胱、直肠等产生压迫症状；疑有恶变者；能确定粘膜下肌瘤是不孕或流产的唯一原因者。

宫腔镜子宫肌瘤电切术（TCRM）被认为是治疗子宫粘膜下肌瘤的首选模式。宫腔镜子宫内膜切除术适用于月经量多、没有生育要求但希望保留子宫或不能耐受子宫切除的患者。如于妊娠后发现肌瘤，则趋向保守处理，一般不主张手术治疗。

五、子宫内膜恶变和不典型增生

子宫内膜不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因。子宫内膜不典型增生属于癌前病变。常见于围绝经期、多囊卵巢综合征(PCOS)、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足者。

症状表现

主要表现为不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生。少数表现为经间期出血，育龄期患者常有不孕；绝经后女性可再次出现阴道出血。

诊断

确诊需行子宫内膜活检病理检查。对于年龄>45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素(如高血压、肥胖、糖尿病等)、B超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物治疗效果不显著者应行诊刮并行病理检查，有条件者首选宫腔镜直视下活检。

治疗及预后

子宫内膜不典型增生的处理需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案。年龄>40岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。对年轻、有生育要求的患者，经全面评估和充分咨询后可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，3～6个月后行诊刮加吸宫（以达到全面取材的目的）。如内膜病变未逆转应继续增加剂量，3～6个月后再复查。如果子宫内膜不典型增生消失则停用孕激素后积极给予辅助生殖技术治疗。在使用孕激素的同时，应对子宫内膜增生的高危因素，如肥胖、胰岛素抵抗同时治疗。子宫内膜恶性肿瘤诊治参照相关的临床指南。

六、总结

除上述病因外，对于无结构性异常的疾病，医生则需通过广泛深入的询问病情，尽量完整采集病史，必要时联合相关科室，协同治疗。

看了以上的科普小知识，你是否对异常子宫出血有一定认识与了解了呢？那么请广大小仙女们，在出现“异常”情况时，不要慌张，尽量将病情清楚、完整的交代给医生，帮助“大姨妈们”每月准时、顺畅的光顾！

文/妇科：王堉如